N° 134 - Décembre 2018

La valeur de la coordination adaptative dans le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes

Par Didier VINOT
Professeur des universités en sciences de gestion, Magellan EA 3713, iaeLyon / Chaire « Valeurs du soin » / Université Lyon 3
Elisa CHELLE
Chercheuse postdoctorale, Chaire « Valeurs du soin » / Université Lyon 3 / LIEPP de Sciences Po
et
Jean RIONDET
Ancien cadre de direction au CHU de Lyon, vice-président d’un réseau de santé gérontologique

Le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes est désormais un objectif affiché de l’action publique sociale et sanitaire. Les besoins spécifiques de cette population sont complexes. À la fois médicaux, sociaux et psychologiques, ils sont souvent relayés à la marge des institutions traditionnelles. C’est encore à la marge d’un système de santé hospitalo-centré que se trouve une solution adaptée pour ces personnes dépendantes : les réseaux associatifs de coordination gérontologique. Leur point de départ est la personne âgée, prise dans son environnement et selon son système de valeurs. Leur structure est faible, au sens où les interactions entre acteurs se recomposent selon la situation. Cette forme organisationnelle permet le déploiement d’une coordination adaptative, formule à même de penser et d’agir le soin de manière personnalisée. Cet article propose d’analyser la valeur d’une forme de coordination adaptative à partir d’un réseau de coordination gérontologique de la métropole lyonnaise. Établie à partir d ’une méthodologie inductive d ’observation in situ et de notes de terrain, une série de cas individuels met en avant le caractère singulier et complexe des problématiques rencontrées. Ces situations sont marquées par l’incertitude. Leur résolution se heurte à la résistance des personnes elles-mêmes. Le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes appelle une intervention rapide et coordonnée, pourtant dévalorisée par les acteurs traditionnels du soin et donc sous-financée. La forme en réseau permet de mobiliser les ressources utiles pour répondre à des besoins croissants. L’efficience de ces interventions par le réseau tient à la mise en convergence des intérêts différenciés des acteurs traditionnels, par un acteur associatif lui-même à la marge de ce système. La fluidification de la circulation des données de santé, la conciliation des expertises et la mise en place d’une tarification adaptée sont les trois enjeux cruciaux dans ce domaine.

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N° 134 - December 2018

The value of adaptive coordination in home care for the dependent elderly

Didier Vinot,
professor in managerial sciences, Magellan EA 3713, iaeLyon, Université Lyon 3,
Elisa Chelle,
postdoctoral researcher, Université Lyon 3, LIEPP de Sciences Po,
&
Jean Riondet,
former senior manager, Lyon Teaching Hospital (CHU), vice-president of a network on gerontological health

Public social and health policies in France clearly aim at maintaining the dependent elderly at home. This population’s needs — medical, social and psychological — are often conveyed along the sidelines of traditional institutions. A solution adapted to the dependent elderly also lies on the margin of a hospital-centered system: the associations of “networks of gerontological coordination”, which take the agèe in their environment and with their value systems to be the starting point of action. This form of organization allows for the deployment of “adaptive coordination”, a phrase that helps us think about, and act on, the personalized care to be dispensed. This adaptive coordination is analyzed in a network of gerontological coordination in the Lyon metropolitan area. Drawn from observations during fieldwork, individual cases are presented that show the complexity and uniqueness of the problems encountered in situations characterized by uncertainty. The efforts made to provide solutions encounter resistance from the elderly themselves. Keeping the dependent elderly in their homes requires rapid, coordinated interventions; but the latter are underrated by traditional care-givers, and, therefore, underfinanced. The organization in a network makes it possible to find the resources for responding to ever increasing needs. The network’s interventions are effective owing to a convergence of traditional care-providers’ varying interests that an association on the margin of this system brings about. The improved circulation of health data, the weighing of experts’ advice and the adoption of an adapted fee schedule are crucial issues.

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