N° 91 - Mars 2008

LE CLASSEMENT DES HOPITAUX : UNE NOUVELLE MANIERE DE RENDRE DES COMPTES

par Aurore SCHILTE
Ancienne élève de l'Ensae
et Etienne MINVIELLE
Médecin, Directeur de Recherches

Demander des comptes à ceux qui détiennent le savoir, dans un domaine où la confiance est essentielle : voilà toute la difficulté de l’application de l’accountability au monde médical. Non pas que ce milieu s’y refuse, mais on est passé de l’opacité de l’autoévaluation à la surexposition des classements, ceux des médias étant les plus visibles. Qui plus est, les comptes doivent être rendus non seulement sur les dépenses, mais aussi sur la qualité des soins. Face à la multiplication des classements d’hôpitaux (en France, en Angleterre, aux Etats-Unis, au Canada), les auteurs déterminent quatre formes d’accountability, selon que les comptes doivent être rendus aux citoyens, aux payeurs, aux patients ou aux professionnels. Mais le mouvement ne cesse pas. Les avantages, les dérives et les contournements des classements incitent à se tourner vers une nouvelle forme d’accountability qui serait un compromis entre la maîtrise d’un contrôle interne et le maintien d’une exigence démocratique.

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N° 91 - March 2008

Ranking hospitals: A new method of accountability

Aurore Schilte and Étienne Minvielle

How to ask those who wield knowledge in a field where trust is essential to account for their actions? This is the crux of the issue in medicine. Not that medical professionals refuse the idea of accountability — on the contrary, the world of medicine has switched from opaque procedures of “self-evaluation” to an overexposure due to the rankings to which the media have given high visibility. Besides, accountability concerns not just expenditures but also the quality of care. Given the proliferation of rankings of hospitals in France, England, the United States and Canada, four forms of accountability have been distinguished depending on whether a person is held accountable to citizens, payers, patients or other professionals. But the situation is continuously shifting. The advantages, drawbacks and circumventions of current hospital rankings lead us to turn toward a new form of accountability that would represent a compromise between “control” over internal controls and the pursuit of democracy.

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